Осложнения беременности: чем они опасны и как их вовремя распознать

Самым частым осложнением беременности является малокровие (анемия). Сейчас этой патологией (различной степени выраженности) страдает от 20 до 45% женщин, особенно в поздние сроки беременности. Анемия приводит к нарушениям нормального внутриутробного развития плода, которое, в свою очередь, небезразлично для оптимального функционирования у новорождённого ребёнка различных органов и систем. Нельзя не упомянуть о том, что при одном из часто встречающихся видов малокровия у беременных — железодефицитной анемии — ребёнок рождается с запасами железа в организме в количестве, необходимом ему для первых месяцев внеутробной жизни. В то же время у женщин с анемиями чаще, чем у здоровых, встречаются мёртворождения и послеродовые заболевания. Поэтому беременные с таким заболеванием должны постоянно находиться под медицинским наблюдением и регулярно проводить исследования крови, строго соблюдать рекомендуемую диету.

К основным признаками анемии беременных, легко выявляемыми даже неспециалистами, относятся следующие: неестественная бледность кожи и слизистых оболочек (особенно внутренней поверхности нижнего века), синеватый оттенок каймы губ, головные боли, шум в ушах, повышенная утомляемость, общая слабость, учащённый пульс и одышка даже при небольших физических нагрузках и ходьбе, головокружения вплоть до обмороков, а также ломкость ногтей, выпадение волос, понижение зрения, отсутствие аппетита. Лёгкую и среднетяжёлую анемию лечат амбулаторно, тяжёлую — в стационаре.

Вторым по частоте возникновения осложнением беременности является угроза её преждевременного прерывания. Эта патология встречается в пределах 20—30%. При малых сроках её именуют угрозой выкидыша (или аборта), на поздних — угрозой преждевременных родов.

В некоторых случаях беременность прерывается по медицинским показаниям, как в связи, с таким  поняитием, как   женское здоровье, так и при явных нарушениях развития плода. Нередко выкидыши происходят самопроизвольно в зависимости от недоразвития внутренних женских половых органов, при гормональных, иммунологических и обменных нарушениях в организме, вследствие перенесённых воспалительных заболеваний, неполноценности плода, связанной с биологическими особенностями родителей, после физических и психических нагрузок и др. Нередко они становятся многократными, или (по акушерской терминологии) привычными.

Ведущими причинами, по которым происходят самопроизвольные выкидыши и прерываются беременности, согласно медицинским показаниям, являются наследственные и другие заболевания, приводящие к тяжёлой инвалидизации новорождённых.

К сожалению, с этим может столкнуться любая семья. ЭКО- дорога к счастью Все об ЭКО и беременности. Перечень наследственных и врождённых заболеваний слишком велик. К ним, в первую очередь, относятся различные врождённые пороки сердца, болезнь Дауна, анэнцефалия (отсутствие мозга), уродства конечностей, спинномозговые грыжи, расщелины нёба и верхней губы. В течение первого года у ребёнка может выявляться задержка умственного развития, которую никак нельзя предсказать заблаговременно.

Между тем, уровень медицинских услуг уже сейчас позволит выявить у плода 50—60% пороков развития. Современным ультразвуковым исследованием с использованием аппаратуры последнего поколения до родов удаётся выявить до 30% врождённых пороков сердца (описаны случаи их диагностики при 12—13 неделях беременности у плода длиною 8—10 см и весом 25—30 г). Ультразвуковые признаки возникающей болезни Дауна можно установить ещё раньше — в 11—12 недель беременности. Легче этим методом выявляются отсутствия конечностей. Однако ультразвуковое исследование не всегда эффективно при некоторых видах наследственных и врождённых заболеваний, да и немногие лечебно-профилактические учреждения располагают подобной техникой и квалифицированными кадрами.

Существуют и другие эффективные методы ранней диагностики наследственной патологии, связанные с изучением, строения хромосом, современными биохимическими методами тестирования. Предположить наличие патологии можно при внимательном изучения родословной беременной и её супруга (выяснив, встречались ли у близких и дальних родственников наследственные и врождённые заболевания, выкидыши и преждевременные роды, какие-либо отклонения физического и психического состояния).
Переживая по поводу выкидыша, не следует забывать и о том, что нередко это случается вследствие включения в процесс репродукции рациональных биологических защитных механизмов, изгоняющих из организма женщины зачатых ею нежизнеспособных плодов.

Клиническая картина самопроизвольных выкидышей не отличается разнообразием. Как правило, начало их сопровождается различной интенсивности схваткообразными болями в области крестца и внизу живота, причём даже слабое их проявление является достаточным симптомом для предположительного диагноза «угрожающий аборт». Женщина должна быть направлена в гинекологический стационар, даже если не отмечается кровянистых выделений и отхождения околоплодных вод.

Преждевременные роды, как и аборты, возникают от многих причин, схожих с теми, что приводят к изгнанию плода в ранние сроки беременности. Однако преждевременно рождённые дети в той или иной степени уже обладают способностью к выживанию и дальнейшему развитию во внеутробной среде. Уже в 24 недели, когда плод достигает роста в пределах 28—30 см и веса 500—600 г, современными способами выхаживания можно поддержать его жизнь. Но от степени доношенности во многом зависят качество дальнейшего его существования, возможность достижения благоприятных показателей физического и духовного развития.

Так, от 20 до 40% выживших глубоконедоношенных детей в дальнейшем страдают тяжёлыми инвалидизирующими заболеваниями: гидроцефалией (водянкой головного мозга), детским церебральным параличом (ДЦП), умственной отсталостью, судорожными состояниями, нарушениями поведения, потерей зрения и слуха. Риск развития ДЦП у детей с весом менее 1.500 г при рождении в 20—30 раз превышает частоту возникновения этой патологии у детей, рождённых в срок.

Поэтому вопрос о целесообразности выхаживания глубоконедоношенных детей до настоящего времени является спорным даже в среде учёных-медиков. Он окончательно не решён и стал философским: вправе ли кто-то решать судьбу таких новорождённых, могут ли врачи отказывать им в помощи, когда возможность благоприятного исхода тяжёлого состояния ребёнка колеблется в пределах 60—80%, а тяжёлая инвалидизация угрожает только 20—40 из ста? В создавшейся ситуации абсолютно бесспорным является только утверждение о том, что шансы женщины родить здорового ребёнка увеличиваются с каждым днём беременности вплоть до нормального срока родов (в пределах 38—40 недель). Преждевременные роды, как правило, чаще наступают у беременных с недоразвитыми внутренними половыми органами, у малолетних; у женщин, которые ранее страдали этой патологией или имели в прошлом аборты, особенно до родов.

Основными предрасположениями являются следующие:
• Чрезмерные физические и психические нагрузки.
• Многоплодие, многоводие, задержка развития плода в матке и его необычных положениях, установленных при медицинских осмотрах; Воспалительные заболевания внутренних половых органов; аномалии развития плода.
• Бесконтрольный приём гормональных медицинских препаратов: средств, усиливающих сократительную деятельность маточной мускулатуры (в частности слабительных) и других медикаментов, в инструкциях к которым говорится о том, что их приём противопоказан при беременности.

К патологическим состояниям относятся и так называемые токсикозы беременных. Часть из них наблюдается в первую половину беременности (ранние), часть — во вторую (поздние).

Ранние токсикозы чаще всего проявляются в первые недели и 3—4 месяца после зачатия плода. К ним относятся различной степени выраженности рвота, слюнотечение, реже поражения кожных покровов (крапивница, зуд в области наружных половых органов, пузырьковые высыпания, рассеянные или слитные покраснения в области живота, бёдер).

Во второй половине беременности токсикозы имеют более выраженное, а нередко и тяжёлое течение, иногда вплоть до состояний, реально угрожающих жизни матери и ребёнка. К поздним токсикозам относятся: водянка беременных, нефропатия и эклампсия. Последняя форма наиболее опасна.

Тяжёлым осложнением течения беременности на ранних её сроках является чрезмерная или неукротимая рвота. У некоторых женщин при этой форме раннего токсикоза наблюдается почти непрерывная рвота (до 20 раз в сутки). Отличительной особенностью является то, что она не сопровождается рвотными движениями. Это приводит к голоданию организма, глубоким нарушениям функций внутренних органов и обмена веществ, истощению организма, появлению желтухи. А иногда — острой атрофии печени, что может привести к смертельному исходу. К счастью, тяжелейшие случаи болезни в цивилизованных странах давно не встречаются.

Проздние (обычно в последние три месяца) токсикозы следуют один за другим, начиная с самой лёгкой формы — водянки. Частота возникновения этой патологии беременности в течение нескольких десятилетий почти не изменялась и составляла не более 10% среди всех рожавших женщин.

Небольшая отёчность голеней и стоп в последние месяцы беременности обнаруживается у большинства женщин (обувь становится тесной). Однако водянка, характеризующаяся значительными отёками, возникает только у 3—5% из них. Тем не менее, своевременного обнаружения таких отёков иногда не происходит из-за недооценки их тяжести. К ранним проявлениям водянки беременных относят появление отёчности на голенях (долго не сглаживаются углубления после надавливания пальцем на ткани), внутренних поверхностях бёдер. Затем они появляются в области живота, поясницы, на руках, лице и особенно выраженные — в области наружных половых органов. В тяжёлых случаях (при лежании) отекает спина, снижает и количество мочи.

Важно при самооценке течения беременности регулярно взвешиваться по утрам натощак и фиксировать результаты. За весь период беременности прибавка веса (в норме) не бывает меньше 8 кг. До 30 недели необходимо взвешиваться 1—2 раза в месяц, после 30 недель — еженедельно или чаще. Во второй половине беременности вес женщины ежедневно увеличивается на 50—60 г, или на 300—400 г в неделю. Это происходит не только за счёт роста матки и плода, но и в связи с отложением жира. За 3 дня до родов у 90% беременных наступает резкое уменьшение веса тела в среднем на 1 кг.

Как малая, так и избыточная прибавка веса могут свидетельствовать о нарушениях нормального развития беременности: при небольшом увеличении веса можно думать о задержке развития плода, маловодии, а при резком увеличении — о возникновении позднего токсикоза (водянки), когда вес женщины из-за задержки воды в тканях может прибывать на 500—700 г и даже на 1 кг в неделю. Обращение к врачу в этом случае обязательно.

У одной из пяти женщин, страдающих водянкой, это состояние может прогрессировать и переходить в нефропатию (от греч. нефрос — почка). При этом, кроме отёков, у беременной повышается уровень артериального кровяного давления, а в моче обнаруживается белок. При нефропатии женщина становится вялой, апатичной, теряет аппетит, появляются тошнота, головные боли, ухудшается зрение, шум в ушах, «мелькание мушек». Игнорирование заболевания чревато развитием самого тяжёлого осложнения беременности — токсикоза, именуемого эклампсией (от греч. эклампс — вспышка). Ей подвержены преимущественно молодые первородящие женщины.

При этом к признакам, характеризующим нефропатию, присоединяются приступообразные неврологические проявления: тяжёлые судороги, полная потеря сознания. Припадок начинается с подёргиваний мышц лица, затем, верхних конечностей, которые длятся до полуминуты, за этим судорожное состояние распространяется на все группы мышц. Тело вытягивается, позвоночник изгибается, челюсти сжимаются. Дыхание затруднено, а затем прекращается, пульс не определяется. На губах появляется пена, окрашенная кровью из-за прикусываний языка. Взгляд становится застывшим. Затем глазные яблоки закатываются, расширенные зрачки уходят под верхние веки и становится видной только склера (оболочка глаза белого цвета).

Этот период припадка является самым опасным для женщины, т.к. может привести к кровоизлиянию в мозг. При благоприятном исходе судороги постепенно стихают, вслед за шумным глубоким вдохом восстанавливается дыхание, прощупывается пульс, розовеет лицо. Больная приходит в сознание, но ничего не помнит о случившемся, жалуется только на головную боль и общую слабость. Число таких припадков может быть большим. Описан случай, когда их было 189, но этот показатель медицинской казуистики. Обычно их бывает 1—3.

При длительном нахождении после припадка в коме (длительной потере сознания, утрате реакций на внешние раздражители и расстройстве регуляции жизненноважных функций организма) прогноз для здоровья как матери, так и ребёнка неблагоприятный. Особо опасно появление у женщины коматозного состояния, наступившего без предшествовавших судорог.

Неловко заканчивать публикацию описанием такой удручающей картины. Однако  это сделано сознательно, с тем, чтобы ещё раз напомнить будущим матерям и их близким о возможных опасностях и мерах их предупреждения.

Похожие материалы

• Нет похожих материалов